O associado qualificado abaixo, tem junto ao (Nome do Plano) contratado o
seguinte :
1.O equipamento identificado abaixo é de propriedade do Departamento Social do
(Nome do Plano).
2. O associado declara que o equipamento retirado é para uso exclusivo do
titular ou de seus dependentes. 3. O associado se compromete a utilizar o equipamento pelo prazo estipulado
abaixo, se responsabilizando por sua devolução em perfeitas condições de
uso. 4. O associado declara conhecer e cumprir as condições para que se processe
a cessão aqui contratada, em suas características de valor e condições de pagamento
conforme abaixo descriminadas e de acordo com a tabela de valores disponível nos
escritórios do (Nome do Plano).
5.O associado poderá optar pela aquisição definitiva do
equipamento, a qual deverá ser negociada com base na tabela de valores
disponível nos escritórios do Plano de Assistência Familiar.
6. O (Nome do Plano) não se responsabiliza por
qualquer dano ou efeito, tanto para o usuário como para terceiros, causado
pelo mau uso do equipamento.
(Cidade),_____de ______________________de
200__
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__________________________________
(nome
doPlano)
Assinatura do Solicitante
RG : __________________________
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